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根据《苏州市基本医疗保险和生育保险市级统筹实施意见》（苏府办{2020（62号）和《苏州市基本医疗保险和生育保险市级统筹基本政策和待遇标准调整方案》（苏府规字{2020}3号）（以上两个文件合称统筹方案，下同），结合我市实际，制定我市基本医疗保险和生育保险市级统筹实施方案，对照基本政策、待遇标准、基金管理、经办管理、定点管理、信息系统“六统一”的统筹方案要求，从2020年7月1日开始实施我市医疗保险基本政策和待遇标准调整工作，经过2-3年过渡，2022年12月31日前全面实现我市医疗保险与统筹方案的接轨统一，具体调整内容及步骤如下：

（一），职工医疗保险

1，统一职工医保结算周期. 2,统一职工医保门诊待遇(祥见表1),2021年7月1日起统一职工医保门诊待遇与统筹标准一致. 3,统一职工医保住院待遇(祥见表2).2020年7月1日起统一职工医保住院待遇与统筹一致.

 

(二),居民医疗保险

1,统一居民医保结算周期. 2,取消居民医保个人帐户. 3,统一居民医保门诊待遇(祥见表3),2021年1月1日起,统一居民门诊医疗机构等级划分、起付线、封顶线、支付比例等门诊待遇与统筹标准一致. 4,统一居民医保住院待遇(祥见表4),2021年1月1日起,统一居民医保住院待遇与统筹标准一致.

 

表1:职工医疗保险门诊待遇

参保人员	医疗机构等级	起付线	报销比例	封顶线
在职、灵活就业	三级	600	60%	4000
	二级		75%
	一级及社区卫生机构		80%
退休	三级	400	70%	4800
	二级		85%
	一级及社区卫生机构		90%

         

             

  表2：职工医疗保险住院待遇

参保人员	医疗机构等级	起付线	报销比例	封顶线
在职、灵活就业	三级	800	起付线-4万元：90% ≥4万元：95%	35万
	二级	600
	一级	300
退休	三级	600	起付线以上95%
	二级	400
	一级	200
注：年度内第二次住院起付线为第一次的50%，第三次及以后起付线为100元

 

 

表3：居民医疗保险门诊待遇

 

参保人员	医疗机构等级	起付线	门诊报销比例	封顶线
未就业居民	三级	无	35%	1200
	二级		65%
	一级		签约65%；非签约55%
学生少儿 大学生	三级		65%
	二级
	一级

 

表4：居民医疗保险住院待遇

参保人员	医疗机构等级	起付线	住院报销比例	封顶线
未就业居民	三级	800	起付线-4万：75% 4万-10万：60 10万-20万：85% 20万-35万：90%	35万
	二级	500
	一级	300
学生少儿 大学生	三级	500
	二级
	一级
注：年度内第二次住院起付线为第一次的50%，第三次及以后起付线为100元